器质性VS功能性——药物治疗还是心理治疗

神经症过去被称为神经官能症，“官能”意味着它是一种功能性障碍，而非器质性疾病。但现代医学越来越倾向于认为，神经症一定是在器质上发生了某种变化，用磁共振等等手段可以找到是哪里发生了病变。我在接受咨询师培训时，询问过陶明医生相关的问题，他特意向我强调了这一点。

后来，在另一次课上，和陈树林医生也探讨过这个问题，我当时问了一个问题——这种器质性病变究竟是因还是果？也就是说，你的负面情绪是由这种器质性病变引起的呢还是相反？如果是前者，那么药物就不能根本解决问题。

从理论上说，结构决定功能，一台电视机性能出了问题，十有八九是其内部结构出了问题。在神经症患者的神经系统中，应该是发生了某些暂时无法靠自身力量恢复的变化。而药物可以把这些变化在一定程度上逆转过来。

所以，药物是有用的，有时候还是十分必要的。它可以让我们在“黑暗”中暂时的瞥见一点亮光，让我们可以趁此机会喘口气，重新整装出发。经历过神经症的人应该能体会这“黑暗”究竟是一种什么样的感受。20130716补：父亲是医生，他有一次跟我说起标和本的问题，他说标本是相对的，比如某个地方炎症导致高烧，退烧是治标，消炎是治本，但是治本是缓慢的过程，如果一时不能把少退下来，就可能有生命危险，所以某些情况下，治标比治本还重要。

但药物的作用又是有限的，经历过神经症的人大概都会有这样的体会，它只能起到暂时缓解情绪的作用，不能根本解决问题（治标不治本）。就好比安眠药治不好失眠，伟哥也治不好阳痿一样。药物带来的情绪改善，根本不同于真正痊愈过程中那种情绪改变。不知其他曾患友在接受药物治疗时会不会有与我相同的感受，比如在我焦虑得很厉害时，药物对我的作用是使我镇静下来一些，但感觉好像是给我蒙上了一层东西，让我暂时平静下来，但总感觉没有触到那个根本。

也许，心病还须心药医，能从根本上解决问题的还是心理治疗。但如何对心理这种看不见摸不着的东西“操作”呢？而且咨询师和求助者又是隔着一层的，有时难免雾里看花、隔靴搔痒。因此对“心理”进行操作往往是困难的，特别是需要求助者自身的艰苦努力，我们甚至可以把它跟禅宗的开悟相提并论。踏破铁鞋无觅处，才能得来全不费功夫。但现实中人们总是寄希望于简单的、省力的灵丹妙药，这也是为什么精神药物成为主导疗法的原因之一吧。

前阵子在南怀瑾先生的《易经杂说》中看到这么一段话：东方中国的病理学，建筑在抽象的“气”上，因为气衰了，所以才形成病。西方的抗生素，往往把气困住了。我常常告诉朋友，西医只能紧急时救命，不能治病，西医治了以后再去找著名的中医处一个方子，好好把气培养起来，补补身体。

一修在他的访谈录中也有一段话：药物治疗和心理治疗并不是相辅助的关系，而是一种相对立的关系。我们必须在面对症状的过程中理解症状、感觉症状，才可能采用正确的心理操作方法蜕变症状、解决症状。而如果你一边想看清症状一边又服用药物把它压制和掩藏，这就给症状的真正治疗制造了障碍，敌人并没有被消灭，是你帮助它们隐藏起来。

这些话都可以给我们一些启发。不必盲信，也不必否认其中真知灼见。

以上只是一些感想，并不是要给出什么结论，只当抛砖引玉吧……